Musí mi prasknout voda, abych začala rodit?

Mnoho žen, které mi prošly rukama na porodním sále se mě někdy během porodu zeptalo "A kdy už mi odteče voda?" Pravda je, že aby se narodilo miminko, voda vůbec prasknout nemusí. Pokud je blána, která drží plodovou vodu uvnitř dostatečně pevná, může se miminko narodit v neporušeném vaku naplněném vodou, který praská až poté, co se narodí hlavička, nebo vzácně i celé miminko.

Jak je to časté?

Podle oficiálních statistik se udává, že se ve vaku blan narodí jedno dítě z 80 000. Nicméně osobní zkušenost mluví trochu jinak. Jen za poslední 3 roky jsem byla u 4 porodů ve vaku blan a to jsem byla rok a pů na mateřské. Navíc jsem si celkem jistá, že se v Rakovnické porodnici za tu dobu do tam pracuji nenarodilo ani 5000 dětí. Počty tedy úplně nevychází. Ale jak je to tedy možné?

Dirupce vaku blan aneb "vypustíme miminku bazének"

Ve většině porodnic se až donedávna v určité fázi porodu prováděl zákrok, při kterém se uměle poruší vak blan, aby voda odtekla, pokud do té doby sama nepraskne. Z výsledků studií vyšlo najevo, že díky odtoku plodové vody může dojít ke zkrácení I. doby porodní. Zkrácení bylo ale poměrně skromné (cca 1 hod. oproti průměrné délce porodu bez provedení zákroku).

Dirupce - ano, nebo ne?
Odtok vody může skutečně mírně urychlit porod (ale taky nemusí). A jako každý jiný zásah do přirozeného průběhu porodu s sebou nese určitá rizika.
Pokud se dirupce provede v momentě, kdy ještě není pevně nasedlá hlavička na vhod do pánve, může dojít k výhřezu pupečníku a následnému snížení srdečních ozev. To může ve výsledku vést až k akutnímu císařskému řezu, nebo častější monitoraci.
Je také potřeba si uvědomit, že po odtoku plodové vody je vyšší pravděpodobnost zanesení infekce do dělohy a měl by se tedy minimalizovat počet vaginálních vyšetření, což se ne vždy v praxi děje.

Přirozený airbag
O čem se také moc často nemluví je to, že po odtoku vody jsou kontrakce zpravidla ještě intenzivnější a bolavější. A to ať už po dirupci, nebo po spontánním odtoku vody. Vodou naplněný vak blan funguje totiž jako ochrana před tlakem v porodních cestách a to jak pro dítě, tak i pro rodící ženu. Při neporušeném vaku blan tak méně často vídáme jev známý jako porodní nádor, což je přirozený otlak měkkých tkání na hlavičce dítěte (po několika hodinách po porodu obvykle otok spontánně vstřebá).

Co na to odborná společnost? 

Všechny velké zdravotní organizace - WHO, ACOG (USA) i NICE (UK) se shodují, že dirupce vaku blan by NEMĚLA být rutinně prováděna u fyziologicky běžících porodů. Její provedení by tedy mělo mít vždy jasnou indikaci (důvod proč se daný zákrok provádí)

Znamená to tedy, že bych měla dirupci za každou cenu odmítnout?
Jsou situace, kdy může být dirupce opravdu tou poslední možností, kdy už jsme vyčerpali všechny ostatní (konzervativní) možnosti. Také může být puštění plodové vody forma indukce (=vyvolání) porodu, pokud je u ženy pokročilý nález, nebo se jedná o vícerodičku. Nikdy nic není černobílé a pokud benefity převáží rizika je provedení dirupce (se souhlasem rodičky) na místě.